Vai divpadsmit soļu programmas joprojām ir labākais atkarības atjaunošanas modelis?

Foto no freestocks.org vietnē Unsplash

Kad es sāku rakstīt, es bieži iesāku ar jautājumu. Man patīk studijas. Man patīk zinātne. Man patīk lasīt par abiem. Man patīk sēdēt domas un argumentus zinātniskās pamatnostādnēs. Es esmu racionālists, reālists. Dažās dienās es esmu pilnīgi cinisks.

Laulībā es biju naivs optimists, pilnīgi ticīgs cilvēkam, kurš izrādījās melis un noziedznieks, tāpēc šodien esmu ārkārtīgi piesardzīgs. Es esmu uzmācīgi uzmanīgs. Es daudz laika pavadu, novērtējot un domājot par sevi, savu dzīvi, cilvēkiem dzīvē un visu, kas man varētu šķist interesants.

Es esmu arī atkopšanās dalībnieks divpadsmit soļu sadraudzībā, un, būdams viens, tas nenozīmē, ka tas ļauj man pārdomāt izmeklēšanu.

Es piedalījos savā pirmajā 12 soļu sanāksmē, kad man bija 23 gadi ar manu bijušo draugu. Viņš nesen bija izkļuvis no 30 dienu aizkavēšanās reabilitācijas laikā pēc 45 dienu cietumā pavadīšanas par savu otro DUI (Tenesī ir neiecietības stāvoklī), un viņam tika noteikts tiesas lēmums apmeklēt 90 sanāksmes 90 dienu laikā. Mēs gājām kopā, jo tas bija “viņam”, lai gan man, protams, bija savas problēmas ar narkotikām. Šajā gadījumā viņš un es bijām pārmērīgi izmantojuši visas mūsu attiecības. Manis pašas veiktā narkotiku apkarošana bija sākusies, kad man bija 12 vai 13 gadi, apmēram tajā pašā laikā mana māte sāka mani sist ar priekšmetiem (tenisa raketi, metāla mopu) un manu pirmo seksuālo uzbrukumu. Pēc tam, kad devos uz koledžu, tas ātri saasinājās.

Raugoties no malas, mana atkarība nekad nav šķitusi “pārāk slikta”. Es vidusskolu pabeidzu 10% savas klases. Es pabeidzu prestižo brīvās mākslas koledžu Cum Laude. Bet es nekad nebiju paspējis noturēt darbu, biju uzņēmis divas automašīnas, izdarījis divus pašnāvības mēģinājumus, bijis finansiāli atkarīgs no manas ģimenes un regulāri zagdams no viņiem, lai iegūtu vairāk, kopš man bija 14 gadi. Es biju izolēts, bez draudzības un sāpīgi nožēlojami. Atšķirībā no daudziem biedriem, es nekad iepriekš nebiju meklējis palīdzību saistībā ar atkarību, saskāries ar tiesiskām sekām vai apmeklējis ārstēšanos.

Kad es apmeklēju šo pirmo sanāksmi, tas, ko es atklāju, bija cerība. Tas, ko es atradu un kāpēc paliku, bija tāpēc, ka atradu to, ko vienmēr esmu gribējis: zarnu izjūtu, dvēseles izjūtu, piederību un sapratni un risinājumu, kas nozīmēja, ka man nekad nevajadzēs justies nožēlojamam un vienam pašam no jauna.

12 pakāpju stipendijas, piemēram, Anonīmi Alkoholiķi (AA) un Narkotiku Anonīmi (NA), pastāv jau vairāk nekā 80 gadus, un tiek teikts, ka tās ir notikušas tik ilgi, jo tās darbojas. New York Times rakstā teikts, ka AA apgalvo, ka līdz 75% tās dalībnieku paliek atturīgi. Dr Lance Dodes, pensijas vecuma psihiatrijas profesore Hārvardas Medicīnas skolā, tā vietā saka: “Salīdzinoši pārskatīti pētījumi piestiprina AA panākumu līmeni kaut kur no pieciem līdz 10 procentiem. Apmēram viens no katriem 15 cilvēkiem, kas iesaistās šajās programmās, var kļūt prātīgs un palikt prātīgs. ”

Man ir bijuši vienpadsmit gadi pilnīgas atturēšanās no prātu un garastāvokli izmainošām vielām. Tas nenozīmē, ka šajos vienpadsmit gados man nav bijis nevienas vielas, bet tas nozīmē, ka šajā laika posmā es nevienu neesmu lietojis. Esmu lietojis antidepresantus (un tiešām, kādu eiforiju es būtu ieguvis no Zoloft “ļaunprātīgas izmantošanas”?) Man nācās lietot narkotikas divām lielām operācijām. Es tos pieņēmu, kā norādīts (tos tiešām man iedeva kāds cits, jo es biju noraizējies, ka es ķēros pie vardarbības pret viņiem, ja man ir pārāk lielas sāpes), un es vairs nemeklēju.

Bet pirms gadiem es sāku redzēt Passages Malibu reklāmas, kas sola atkarības “izārstēt”. Žurnāls Forbes 2004. gadā nodēvēts par “vienu no greznākajām vietām, kur izžūt”, tas ir ziņojis par 84,4% panākumu līmeni. Tirgojot narkomānus ar ievērojami lielākiem materiāliem resursiem nekā vairums (88 500 ASV dolāri mēnesī un parasti trīs mēnešu uzturēšanās laikā), reklāmās tiek parādīti kadri no 15 miljonu ASV dolāru vērtiem savrupmāju klientiem, kas atrodas kopā ar strūklakām un marmora kolonnām, kā arī cilvēku kadri, kas apmeklē spa. procedūras un petting zirgi.

Pēc tam vietējā ārstniecības centrā modē kļuva SMART atveseļošanās (pašpārvaldes un atveseļošanās apmācība). Tā ir 4 punktu programma, kas māca instrumentus un paņēmienus, kā rīkoties ar mudinājumiem, domām, jūtām un izturēšanos, lai dzīvotu līdzsvarotu dzīvi.

SMART atkopšana joprojām ir diezgan jauna, taču tās ietekme ir pētīta (lai gan ir jautājumi par to, kā tika veikts pētījums). Džefs Brendma iesaistīja cilvēku grupas piespiedu apmeklētības programmās un nejauši sadalīja viņus dažādās terapijas grupās, kurās viņiem bija jāapmeklē: 12 soļu (īpaši anonīmi alkoholiķi) vai REBT. Divu gadu laikā REBT grupai bija ievērojami labāk atturēties nekā 12 soļu grupai (faktiski par vairāk nekā 10% augstāka).

Arī SMART atkopšana ne vienmēr atbalsta atkarības slimības modeli. Lielākā daļa zinātnieku tagad var norādīt uz vispārējiem neirobioloģiskajiem modeļiem, kas ir ķīmisko un uzvedības atkarību pamatā. Šīs īpašības ietver: (1) smadzeņu atalgojuma ķēžu desensibilizāciju; (2) paaugstināta kondicionētā reakcija uz vielu, no kuras atkarīgs indivīds; un (3) smadzeņu reģionu funkciju samazināšanās, kas atvieglo lēmumu pieņemšanu un pašregulāciju. ”Šie atklājumi ir atkarības izpratnes kā ārstējamas slimības pamatā.

SMART Recovery savā literatūrā saka: “Mēs nemēģinām izārstēt iedomātu slimību. Mēs uztraucamies par cilvēku uzvedības maiņu ”un“ Piemēram, jūs varat ticēt, ka jums ir neārstējama slimība, ka jums ir ģenētisks defekts, ka esat bezspēcīgs vai ka pēc pirmā dzēriena vai lietošanas vai darbības jums jāzaudē visu kontroli. Šie uzskati jums faktiski var kaitēt. ”

Šīs lietas mani ir aizrāvušas. Kāpēc es nevaru izārstēties no manas kaites? Vai man tiešām ir “slimība”? Vai kāpēc es nevaru būt patstāvīgs un praktizēt virkni instrumentu un paņēmienu, lai strādātu dzīves cīņās ?? Tas, ka es nepiedalījos 12 soļu sadraudzībā, mani tā atbrīvotu. daudz. laiks. Man vairs nebūtu jādodas uz sapulcēm, jāapkalpojas, jāstrādā ar sponsoru vai jāatbild uz citu cilvēku zvaniem. Es varētu vēlēties daudz iet uz sporta zāli vai rakstīt astoņpadsmit romānus. Ar visu šo papildlaiku es varētu kaut ko darīt.

Tomēr ir bijuši kritiķi gan par Passages solījumu par “izārstēšanu”, gan par SMART Recovery citu solījumu.

LA Weekly reportieris apskatīja Passages numurus. Statistika ietver tos, kuri ir bijuši tīri tikai 30 dienas, un kotētais skaitlis nekad nemainās. Šis konkrētais žurnālists Passages dibinātājus nodēvēja par “atkarības atjaunošanas nozares holokausta noliedzējiem”, jo viņi noliedz atkarības esamību un noliedz, ka tā ir neārstējama.

Manas atkopšanas kopienas locekļi ir arī sašutuši, cik noderīga varētu būt SMART atkopšana. Tā pamatā ir pārbaudīta psiholoģiskā pieeja (kognitīvā uzvedības terapija), taču tā nav tik izplatīta kā 12 soļu tikšanās, tā nav balstīta uz garīgo stāvokli (atkarību bieži sauc par “garīgu slimību”), tai nav iebūvētas atbildības. sistēma (piemēram, ja jums ir sponsors vai kāds, ar kuru regulāri strādājat savā programmā), un tas prasa apņemšanos un pašrefleksiju, kas ir tieši tas, ar ko atkarīgie visvairāk cīnās.

Mēs atrodamies opioīdu epidēmijas vidū. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments 2017. gadā izsludināja ārkārtas situāciju valstī.

Ņemts no https://www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html

Šajā grafikā parādīti šausmīgie dati: tika lēsts, ka vairāk nekā 130 cilvēku katru dienu mira no opioīdu izraisītas narkotiku pārdozēšanas 2017. un 2018. gadā. 2,1 miljonam cilvēku ir opioīdu lietošanas traucējumi. Papildus iepriekš redzamajam attēlam “aptuveni 40% nāves gadījumu no opioīdu pārdozēšanas bija saistīti ar recepšu opioīdiem”.

HHS 2017. gada aprīlī nāca klajā ar jaunu piecu punktu opioīdu stratēģiju ar piecām šādām prioritātēm:

  • Uzlabot piekļuvi profilakses, ārstēšanas un atveseļošanās atbalsta pakalpojumiem
  • Mērķējiet uz pārdozēšanu mazinošu zāļu pieejamību un izplatīšanu
  • Stiprināt sabiedrības veselības datu ziņošanu un apkopošanu
  • Atbalstiet progresīvos atkarības un sāpju pētījumus
  • Attīstīt sāpju novēršanas praksi

Kas un kā HHS veicinās profilakses, ārstēšanas un atveseļošanās atbalsta pakalpojumus, vēl nav jānosaka, bet, nonākot pie tā rakstīšanas, es atgriežos pie sava un paša jautājuma: vai divpadsmit soļu programmas joprojām ir labākais atkarības atgūšanas modelis. ?

Mana atbilde ir tiešām: “Varbūt.” Tur nav pietiekami daudz statistikas, lai vienā vai otrā veidā atbalstītu. Dr Dodes lēš, ka aptuveni 5 miljoni cilvēku attiecīgajā gadā apmeklē vienu vai vairākas 12 soļu sanāksmes, tāpēc tie joprojām ir visvieglāk pieejamā iespēja indivīdiem, kuri vēlas atveseļošanos.

Un galu galā, vai tam ir nozīme? Vai nevar būt vairāk nekā viens ceļš uz atveseļošanos?

Mans draugs, kurš ir mormons, ieradās vienā no manām atveseļošanās svinībām, un viņa man teica kaut ko līdzīgu: “Mēs abi ticam šai trakajai lietai, kas palīdz mums izprast pasauli.” Es mirkli mirkšķināju viņai pāris. reizes neesmu pārliecināts, ko darīt no viņas paziņojuma, bet es to saņēmu pēc nelielām pārdomām.

Es redzu pasauli caur savas atveseļošanās objektīvu, manuprāt, ka man ir neārstējama slimība, ka manas “zāles” ir sapulces un sadraudzība un Augstāks spēks, un tas der man. Man šodien nav svarīgi, vai tā nav vienīgā iespēja un, iespējams, pat ne pati labākā, jo tieši tā man der.